Home › Forsikringsvilkår

Forsikringsvilkår

Vilkår – Tannforsikring

FORSIKRINGSVILKÅR. GJELDER FRA AUGUST 2016

Innhold:

Tannforsikringen –oversikt

  1. Definisjoner
  2. Hvem som er forsikret
  3. Hvor forsikringen gjelder
  4. Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan beholdes
  5. Hva forsikringen omfatter
    • Tannforsikring tegnes av
    • Hva forsikringen ikke omfatter
  6.  Skadeoppgjør
    • Generelt
    • Når erstatningen utbetales og hvordan den beregnes
    • Hvem går utbetalingen til
  7. Generelle vilkår

Tannforsikringen – oversikt

Tannforsikringen omfatter:

  • Behandling av Karis
  • Implantat
  • Krone
  • Bro
  • Endo
  • Trekking av tenner

I tillegg til disse gjelder:

  • Forsikringsbeviset
  • Generelle vilkår
  • Lov av ….
  • Lov av ….

Forsikringsbeviset gjelder foran vilkårene.

  1. Definisjoner
    • FORSIKREDE

Forsikrede er den personen som har besvart egenerklæringen og tegnet forsikringen.

  • FORSIKRINGSSUM

Forsikringssum er det beløpet som er avtalt for forsikringen og som fremkommer av forsikringsbeviset.

  • FORSIKRINGSTAKER

Forsikringstaker er den som ifølge forsikringsbeviset har inngått forsikringsavtalen og har råderett over tannforsikringen.

  • FORSIKRINGSTIDEN

Forsikringstiden er den tiden den avtalte forsikringen er i kraft.

  • FORSIKRINGSTILFELLE

Et forsikringstilfelle inntreffer når de faktiske forutsetninger som utløser rettigheter etter forsikringen foreligger.

  • Koder HELFO

HELFO klassifiserer refusjon etter angitt kode som referer til angitt skade

  • SYKDOM

Med sykdom forstås en sykelig endring av helsetilstanden som ikke er å betrakte som ulykkeskade. En sykdom anses inntruffet på det tidspunkt diagnosen er stilt av tannlege første gang.

  • ULYKKESKADE

Med ulykkeskade menes fysisk skade på en person forsaket ved en plutselig og ufor -sett ytre begivenhet, «et ulykkestilfelle» som inntreffer i forsikringstiden.

  1. Hvem er forsikret

Forsikringen gjelder for den personen som er angitt som den forsikrede i forsikringsbeviset og må være mellom 20-70 år.

Det er en forutsetning at forsikrede har bosted i Norge og er medlem av Norsk folketrygd og egenerklæring må være besvart. Det er mindre enn 15 mnd. siden personen var hos tannlegen og anbefalt tannbehandling er gjennomført. All behandling må foretas av godkjent tannklinikk og av tannlege/spesialist som er godkjent av Den Norske tannlegeforening.

Forsikrede er i denne forsikringen også eier av forsikringen (forsikringstager)

  1. Hvor forsikringen gjelder

Forsikringen gjelder i Norden og under opphold utenfor Norden i inntil 12 måneder.

  1. Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan beholdes

Forsikringen gjelder fra det tidspunkt forsikringen er betalt og er gyldig i 1 år, og med en karenstid på 30 dager.

  1. Hva forsikringen omfatter
    • Tannforsikring kan tegnes:
  • 20-35 år forsikringssum kr 40 000,- med egenandel kr 500
  • 36-50 år forsikringssum kr 40 000,- med egenandel kr 2000,-
  • 51-70 år forsikringssum kr 40 000,- med egenandel kr 2000,-

Hvilken forsikringsdekning som er avtalt fremgår av forsikringsbeviset. Det utbetales ikke erstatning utover angitt forsikringssum i løpet av den angitte forsikringsperioden.

Forsikringen dekker behandling av alle tenner i munnhulen

  • Karies og skifte av plomber som har sprukket
  • Trekking av tenner (ikke sykdom)
  • Bro
  • Krone på skadet tann
  • Krone på implantat
  • Implantat
  • Endo (rotfylling)

Forsikringstiltak inntreffer når diagnosen blir stilt av tannlegen første gang. Det er en forutsetning av at diagnosen er journalført.

  1. Hva forsikringen ikke omfatter. Begrensninger
  • Tannforsikringen dekker ikke eksisterende sykdom eller skade i forsikredes tannsett som:
  • Forsikrede har eller burde hatt kjennskap til før forsikringen ble tegnet
  • Forsikrede har unnlatt å få utført nødvendig og anbefalt fra tannlegen på et tidligere tidspunkt.
  • Kostnader eller behandling som i refunderes av HELFO (sykdom og ulykke)
  • Årlig undersøkelse, røntgen eller OPG(panoramarøntgen)
  • Kosmetiske inngrep, tannregulering, studiemodeller, kjeveoperasjoner
  • Utskiftning av fyllinger som ikke er defekte, plast – og porselenfasader, bleking
  • Tannimplantater/bro innsatt i utlandet eller implantater/bro som tidligere har vært dekket av offentlige trygdeytelser.
  • Følgeskader av smykker ol.
  • Garantiarbeid som er omfattet avtalt mellom tannlege og pasient.
  • Pasient påvirket av alkohol, rusmidler, forsett og grov uaktsomhet
  • Reiseutgifter ved behandling

7.Skadeoppgjør

7.1 Når et forsikringstilfelle oppstår kontaktes godkjent tannklinikk

7.2 Tannlegen stiller diagnose og behandling av skade påbegynnes. Kostnader bregnes etter prisliste fra tannklinikk.

7.3 Forsikringsgiver har rett til å innhente journalopplysninger fra klinikk for etterkontroll av diagnose. Forsikringsbeløp utbetales til Klinikk.

7.4 Når erstatningen utbetales til klinikk og hvordan beregnes.

– pasient betaler kun avtalt egenandel

– ingen andre utlegg for pasient hvis ikke pasient har bestilt/utført andre tjenester som ikke dekkes av forsikringen.

8.Generelle vilkår

8.1 Bestemmelsene i disse forsikringsvilkår kan ikke, utenom ved fornyelse av forsikringen, oppheves eller endres i disfavør for kunden.

8.2 Dersom forsikrede gjør seg skyldig i svik mot forsikringsgiver eller forsømt sin opplysningsplikt (ref. egenerklæringsskjema), mister Forsikrede ethvert krav mot Forsikringsgiver.

8.3 Klagebehandling

8.4 Lovvalg og verneting